粗大ごみ申し込み

申込者氏名(必須)
申込者住所(必須)
※集合住宅の方は、建物名と部屋番号も記入してください。
申込者連絡先電話番号(必須) (例:0258-11-2233)
申込者メールアドレス(必須) (例:nagaoka@example.com)
メールアドレス確認入力(必須)(確認のため再度入力してください) (例:nagaoka@example.com)
粗大ごみ品目・大きさ(高さ・横幅・奥行など)・数量を記入してください(必須)
※「大きさ」は必須ではありませんが、できるだけ記入してください。その際は、分解や畳む前の大きさを記入してください。
@ 品目:   大きさ:  数量: 
A 品目:   大きさ:  数量: 
B 品目:   大きさ:  数量: 
C 品目:   大きさ:  数量: 
D 品目:   大きさ:  数量: 
E 品目:   大きさ:  数量: 
F 品目:   大きさ:  数量: 
G 品目:   大きさ:  数量: 
H 品目:   大きさ:  数量: 
I 品目:   大きさ:  数量: 


[記入例]

品目大きさ数量
タンス高さ150横90奥行501
自転車電動自転車1
じゅうたん4畳1
布団ベビー用2
ソファー2人用(スプリング無)1

※1日の収集数量は5点までです。6点以上の場合は、日を分けて収集します。

※11品目以上のお申込みをする場合は、お手数ですが数回に分けてお申込みください。

※ソファーやマットレスにスプリング(渦巻状のバネ)の有無を確認してください。スプリングがある場合は収集できません。スプリングが無い場合は大きさ欄に「スプリング無」と記入してください。

※品名は具体的に記入してください。(例:× 家具  ○ タンス)
料金や収集日などの電話連絡(必須)
※電話「可」の場合、電話で収集日等をお知らせします。

※電話「不可」の場合、メールで収集日等をお知らせします。
  ただし、メールが送信できない時などお電話させていただく場合があります。


○申込終了後に、「受付確認メール」が届きます。その後、電話又はメールで料金や収集日をお知らせします

ご利用者様の携帯電話、スマートフォンのメール受信設定の状況により、この受付確認メールが受信できない場合があります。
“入力確認画面へ”ボタンを押す前に、ドメイン名「city.nagaoka.lg.jp」のメールが受信できるよう迷惑メール設定の変更をお願いします。
また、お使いのメールサービスにより、迷惑メールと判断される場合がありますので、受信が確認できない場合は迷惑メール専用フォルダ等を確認してください。
申込み後(土・日・祝日を挟む場合は休み明け後)2日以内に、収集日等のお知らせメールが届かない場合は、恐れ入りますがご連絡ください。


全ての項目を入力頂き、間違いがなければ「入力確認画面へ」ボタンをクリックしてください。申請の確認画面に移動します。

入力した内容を破棄し、最初から入力し直す場合には、リセットボタンをクリックしてください。